Sintomatologia dell'Artrite Psoriasica

I sintomi di questa patologia sono i seguenti:

• • Rigidità che persiste per più di 2 ore dopo essersi svegliati o dopo lunghi periodi seduti.
• • Gonfiore di un intero dito della mano o del piede, che assume il tipico aspetto a “salsicciotto”.
• • Pitting (presenza di piccole depressioni puntiformi e/o strie longitudinali), alterazione della colorazione delle unghie delle mani e/o dei piedi.
• • Infiammazione dolorosa dei tendini, in particolare della parte posteriore del tallone (tendine di Achille) o della pianta del piede.
• • Arrossamento generale o a chiazze di uno o entrambi gli occhi.

Le articolazioni più colpite sono:

Collo e/o schiena – colpiti circa la metà dei pazienti, in alcuni casi sono le uniche zone a essere colpite.
Spalle – colpite in circa 1 paziente su 5.
Gomiti – il sintomo si sviluppa in circa 1 paziente su 5.
Polsi – si sviluppa in quasi la metà dei pazienti.
Anche – di solito si sviluppa nei soggetti più giovani.
Ginocchia – almeno un ginocchio è colpito in quasi la metà dei pazienti. Caviglie – si sviluppa in circa 1 paziente su 4.
Dita delle mani e piedi – sono le parti più comunemente interessate.

Aspetti Clinici dell'Artrite Psoriasica

L'A.P.si può presentare in diverse forme cliniche e viene così classificata secondo Moll e Wright:

• • asimmetrica: colpisce una grande articolazione come ad es: il ginocchio e una o due articolazioni delle mani, con la presenza di dattilite o dito a salsicciotto. Sono presenti spesso entesiti ovvero le infiammazioni dei tendini e legamenti all'osso. L'incidenza è del 65% circa dei casi.
  
  
• • simmetrica: è una forma simil-reumatoide coinvolgente le piccole articolazioni delle mani, piedi e polsi con assenza del Fattore Reumatoide (F.R.). L'incidenza è circa del 17%
  
  
• • interessamento predominante delle IFD: coinvolge prevalentemente le articolazioni interfalangee distali ed è una forma caratteristicamente associata all'onicopatia psoriasica. Incide nel 10% circa dei casi.
  
  
• • spondilitica: è una forma associata a un interessamento infiammatorio della colonna vertebrale e delle articolazioni sacroiliache. Tali aspetti non si escludono a vicenda, ma spesso sono combinati. Rappresenta circa il 7% dei pazienti.
  
  
• • mutilante: è la variante più grave, in quanto la progressione della malattia porta all'erosione e deformazione delle piccole articolazioni spesso accompagnata da dolore. Incide nell'1% circa dei casi.

Terapie per l'Artrite Psoriasica

Visto la severità della patologia è bene intervenire in tempi più brevi possibili, poiché più si aspetta, più gravi possono essere i danni alle articolazioni che potrebbero risultare irreversibili.

Le Terapie usate nella Artrite Psoriasica :

NSAIDs o FANS - Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei - capaci di ridurre i processi infiammatori. In genere sono ben tollerati, ma un utilizzo a lungo termine possono danneggiare le superfici dello stomaco.

DMARDs –Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug – farmaci usati come terapie di fondo, si fa ricorso ai Metotrexato, Sulfasalazina, Ciclosporina, Leflunomide, Idrossiclorina. Si prescrivono negli stati più avanzati o in quelli in cui il disturbo è peggiorato durante l’assunzione dei FANS.

E’ possibile che si manifestino effetti collaterali per cui i pazienti che assumono i DMARDs devono essere strettamente monitorati.

Farmaci Biotecnologici – Sono farmaci in grado di bloccare i processi infiammatori che causano la patologia. Si prescrivono in genere nei casi di mancata risposta al trattamento con DMARD. Oltre ai già citati Etanecept-Infliximab-Adalimumab-Ustekinumab - Secukinumab - Ixekizumab descritti nella sezione Psoriasi -vengono utilizzati anche:

Golimumab (Simponi): E' un anticorpo monoclonale umano con attività immunosoppressiva che lega un messaggero chimico chiamato TNF-alfa. E' indicato per Artrite psoriasica (per A.Reumatoide - Spondilite Anchilosante - Colite Ulcerosa-patologie infiammatorie)

Certolizumab pegol (Cimzia): Anch'esso agisce sul TNF-alfa ed è indicato per Artrite psoriasica (per A.R. e morbo di Crohn).

Apremilast (Otezla): Blocca l'azione di un enzima, chiamato PDE-4 (FosfoDiEsterasi-4), che provoca l'attivazione delle citichine, responsabili dei processi infiammatori che causano la Psoriasi e l'Artrite psoriasica. Viene somministrato per via orale al contrario delle terapie iniettive (sottocutanee).

Ha ottenuto la rimborsabilità del SSN. da parte dell'AIFA.

Tali farmaci vengono prescritti solo in ambito ospedaliero e monitorati nei centri di riferimento individuati dalla Regione.

Esenzione Ticket e Artrite Psoriasica

L’Artrite Psoriasica è considerata una patologia invalidante per cui si ha diritto all’esenzione del Ticket, secondo la Gazzetta Ufficiale n.226 del 25 sett. 1999 (Cod. esenzione 045), tramite domanda all’ASL di appartenenza.

Si ha diritto alle seguenti prestazioni:

• - Anamnesi ed esame obiettivo
• - prelievo sangue venoso
• - emocromo
• - VES
• - urato
• - RX del distretto interessato